Die kurze Antwort
Ja, in SURMOUNT-3. Personen, die in einem intensiven Lebensstilprogramm bereits mindestens 5 % ihres Gewichts verloren hatten, nahmen nach Zuteilung zu Tirzepatid deutlich weiter ab. Entscheidend ist: Die randomisierte Studie begann erst nach diesem anfänglichen Erfolg.
Ein Vorsprung vor der Randomisierung
Die Studie nahm 806 Erwachsene mit Adipositas oder Übergewicht und einer gewichtsbedingten Begleiterkrankung ohne Diabetes auf. Alle nahmen zunächst an einem 12-wöchigen intensiven Lebensstilprogramm teil.
Von den aufgenommenen Personen erfüllten 579 das Abnehmziel und die weiteren Kriterien für die randomisierte Phase. Sie hatten durchschnittlich 6,9 % ihres Ausgangsgewichts verloren. Anschließend erhielten sie weitere 72 Wochen entweder wöchentlich Tirzepatid in ihrer höchsten verträglichen Studiendosis von 10 oder 15 mg oder Placebo.
Dieses Design fragt, ob ein Medikament auf erfolgreichen Lebensstiländerungen aufbauen kann. Es untersucht nicht, ob Menschen erst an einem Lebensstilprogramm „scheitern“ müssen, bevor Medikamente helfen können.
Prozent des Gewichts bei Randomisierung
Eigene Grafik auf Grundlage der Studie. Die Werte sind die berichteten Gruppenmittelwerte.
| Gruppe | Durchschnittliche Gewichtsveränderung |
|---|---|
| Tirzepatid | −18,4 % |
| Placebo | +2,5 % |
Wie es weiterging
Ab Beginn der randomisierten Phase veränderte sich das Durchschnittsgewicht um −18,4 % unter Tirzepatid und +2,5 % unter Placebo. Die Analyse berücksichtigte die Teilnehmenden unabhängig davon, ob sie die zugewiesene Behandlung fortsetzten.
Diese Prozentwerte beziehen sich auf das Gewicht nach dem Lebensstilprogramm. Sie beziehen sich nicht auf das Gewicht beim ursprünglichen Screening. Eine direkte Addition von 6,9 und 18,4 würde zwei unterschiedliche Ausgangspunkte vermischen.
Etwa 87,5 % der Tirzepatid-Gruppe erreichten mindestens weitere 5 % Gewichtsabnahme, gegenüber 16,5 % unter Placebo. Die Ergebnisse stützen einen zusätzlichen Effekt bei Menschen, die bereits auf das Lebensstilprogramm angesprochen hatten.
Der Nachteil lag in der Verträglichkeit
Magen-Darm-Beschwerden waren die häufigsten Nebenwirkungen, im Allgemeinen leicht oder mittelschwer. Übelkeit trat bei 39,7 % unter Tirzepatid und bei 14,0 % unter Placebo auf.
Unerwünschte Ereignisse führten bei 10,5 % unter Tirzepatid zum Abbruch, verglichen mit 2,1 % unter Placebo. Ein deutlicher durchschnittlicher Nutzen und Probleme mit der Verträglichkeit können gleichzeitig bestehen. Das Abbruchergebnis gehört zum Gesamtbild.
Wer fehlte in diesem Vergleich?
Personen, die im ersten Programm nicht mindestens 5 % abnahmen, wurden nicht randomisiert. Diese Auswahl macht das Ergebnis besonders hilfreich für die Frage nach dem Verlauf nach erfolgreicher lebensstilbedingter Abnahme. Für Menschen ohne Ansprechen auf dieses Programm ist es weniger direkt aussagekräftig.
Die Population war außerdem überwiegend weiß und wurde in Nord- und Südamerika rekrutiert. Die Studie verglich Tirzepatid nicht mit Semaglutid oder einem anderen Wirkstoff zur Gewichtsabnahme.
Die praktische Erkenntnis: Fortschritte beim Lebensstil und ein medikamentöser Nutzen schließen sich nicht aus. Diese Studie untersuchte beides nacheinander und fand mit Tirzepatid eine zusätzliche durchschnittliche Gewichtsabnahme. Sie legt keine für alle vorgeschriebene Reihenfolge fest.
Quellen
Wadden TA and colleagues. Tirzepatide after intensive lifestyle intervention in adults with overweight or obesity: the SURMOUNT-3 phase 3 trial. Nature Medicine, 2023, corrected publication 2024. Vollständige Veröffentlichung · DOI. Finanziert durch Eli Lilly.